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Wahlscheinantrag für die Wahl zum Deutschen Bundestag 2017

Wahlscheinantrag nur ausfüllen und absenden, wenn Sie durch Briefwahl oder nicht in Ihrem Wahlraum, sondern in einem anderen Wahlbezirk Ihres Kreises wählen wollen.

Ich beantrage die Erteilung eines Wahlscheins:

Antrag

, 49504 Lotte

(bitte der Wahlbenachrichtigung entnehmen)

(bitte der Wahlbenachrichtigung entnehmen)

(wird automatisch ausgefüllt)

(wird automatisch ausgefüllt)

*) Diese Felder müssen unbedingt ausgefüllt werden. Bei nicht korrekt ausgefülltem Formular kann der Antrag nicht bearbeitet werden. Alle anderen Angaben dienen der eindeutigen Identifikation des Wählers und helfen Rückfragen zu vermeiden.

Die vorstehend erbetenen Angaben sind zur eindeutigen Identifizierung Ihrer Person erforderlich. Wer den Antrag für einen anderen stellt, muss durch Vorlage einer schriftlichen Vollmacht nachweisen, dass er dazu berechtigt ist (§ 27 Abs. 3 BWO).

Der Versand erfolgt grundsätzlich an die in der Wahlbenachrichtung angegebene Heimatadresse. Falls Sie die Zustellung der Briefwahlunterlagen an eine abweichende Adresse wünschen, geben Sie diese Adresse bitte hier an:

Abweichende Adresse:

(Hinweis: Bei einer von Ihrer Heimatadresse abweichenden Zustellanschrift wird eine Benachrichtigung über die Ausstellung der Briefwahlunterlagen an Ihre Heimatadresse geschickt.)

Mit dem Absenden des Formulars bestätigen Sie, dass Sie unsere Hinweise zum Datenschutz zur Kenntnis genommen haben.